反复呕吐、腹痛，原来是十二指肠淤积症

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

小翁十分喜爱食用生腌海鲜，肉质肥厚的膏蟹、细嫩鲜美的海虾、脆嫩爽口的血蛤等，每每都让他大快朵颐。可就在最近的一次生腌盛宴后，小翁感觉一阵恶心，接着出现呕吐、腹痛等症状，他觉得应该是自己吃坏了肚子，自行服用了一些治疗胃肠炎的药物之后，上述症状渐渐好转，小翁也就没放在心上。可是慢慢的，小翁只要稍微吃多一点，就会出现呕吐、腹痛、腹胀等症状，本就身材偏瘦的他肉眼可见地又消瘦了不少。他觉得不能再拖下去了，于是在家人的陪同下来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。

在仔细询问小翁的病史及完善抽血、胃镜、腹部超声、上消化道造影等检查后，医生考虑小翁是十二指肠淤积症，并耐心地解释道：“虽然既往有饮食不洁的情况，但引起呕吐的病因很多，不能想当然地认为只是一个简单的胃肠炎。你这次是因为十二指肠阻塞，以致食物通过缓慢、食糜壅积从而出现进食后腹胀、腹痛及呕吐的症状。”随后经过肠内营养、中医药治疗以及少食多餐、餐后胸膝位30min等生活方式指导后，小翁的症状得到了明显改善。

【北平说】

一、

十二指肠淤积症是什么？

十二指肠淤积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征，又名十二指肠淤滞、肠系膜上动脉压迫综合征。通俗来说，就像高速公路上四车道突然汇合变成双车道，车辆过多时，通过狭窄道路就会造成拥堵。十二指肠淤积症就相当于“狭窄道路堵车”，食物通过缓慢，不能进入下消化道继续消化食物。

十二指肠为小肠的起始段，整体呈C型。正常情况下，十二指肠水平部“夹在”肠系膜上动脉和腹主动脉之间，两个动脉形成一个约30°至42°的夹角。当各种原因导致此夹角变小，就会导致肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，形成肠管的狭窄，从而出现腹痛、呕吐的症状。相反，当采用俯卧位或侧卧位时，在重力的作用下此夹角变小，腹痛、呕吐等梗阻症状就会得到缓解。

因此本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫十二指肠导致症状加重，而俯卧位、膝胸位、左侧位时症状缓解。儿童以急性发病为主，常伴有厌食及呕吐；成人以慢性起病为主，症状相对较轻。

二、

十二指肠淤积症如何诊断？

很多患者反复出现腹胀、腹痛、厌食、恶心呕吐等消化不良症状时，往往以为是得了功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆结石、消化性溃疡等常见病，忽视了十二指肠淤积症的可能性；且因一般的胃镜、腹部彩超、腹部CT等检查对十二指肠淤积症并不敏感，临床上难以发现病因。因此，对以上腹部饱胀不适、慢性上腹痛、嗳气、恶心或呕吐等症状就诊者，医生需要考虑十二指肠淤积症的可能，及时进行上消化道钡餐检查或血管造影检查明确诊断。

体型瘦长的人尤其是女性更容易患十二指肠淤积症，瘦长体型的女性往往因为体脂过少或肠系膜上动脉本身变异，导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角过小，从而导致十二指肠水平部受压而引起临床症状。因此，过分追求体型瘦长，将会增加十二指肠淤积症的发生风险。

三、

十二指肠淤积症怎么治疗？

1.非手术治疗

十二指肠淤积症需要根据病情轻重选择不同的治疗方式。病程短、年龄小、发作不频繁、改变体位能缓解，上消化道造影十二指肠扩张不明显、逆蠕动不强或无典型的笔杆样压迹、改变体位能进入空肠的十二指肠淤积症患者，可以保守治疗。比如采取少食多餐，餐后做膝胸位半小时，加强腹肌锻炼，注意腹部保暖等措施。

部分因消瘦引起十二指肠淤积症或症状明显影响进食的患者，可以留置空肠管给予足够的营养支持，待营养状况改善后，其夹角脂肪组织填充、角度增大，可使病情长期缓解。

2.手术治疗

病程长、症状重、十二指肠中重度扩张者以及经非手术疗法无效者，需要采取手术治疗。

3.中医治疗

该病可归属于中医“胃痞”“呕吐”“反胃”“腹痛”等范畴，叶天士在《临证指南医案》中明确指出为“腔管狭獈”, 与现代医学的认识相契合。十二指肠壅积症配合中医治疗有较好的效果，可以辨证予以中药内服或外治法调理脏腑功能。①内服：本病多由情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，或由劳倦过度，病后体虚，脾胃损伤，运纳和降失常所致。治宜疏肝和胃降逆，健脾益气助运。②外治：中药内服的同时可配合针灸、穴位贴敷及中药热奄包等治疗提高疗效。

四、

其他引起呕吐消化系统疾病有哪些？

1.急性胃炎/急性胃肠炎

多在饮食不洁、进食辛辣刺激食物、着凉等后发生，呕吐胃内容物伴有上腹部或者脐周阵发性绞痛；血常规可见白细胞升高，粪便常规可分离出病原体，急性胃炎查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

2.幽门梗阻

多具有溃疡、肿瘤病史，顽固性的恶心呕吐，多发生在早上，呕吐量大，呕吐物为酸性，含有隔餐食物，可有进食性厌食和消瘦，上腹饱胀或胀痛等，胃镜及X线钡餐可以明确诊断。

3.急性肠梗阻

多有腹部手术病史，症状有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，呕吐物有粪臭见于低位产梗阻，腹部X线片可见气液平面等。

4.其他

如急性胰腺炎、胆石症、急性胆系感染等疾病。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

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供稿：广东省中医院脾胃病科 阮国栋、廖桂彬

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

作者：zhiyongz

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