孕期腹痛要引起重视：不一定是正常宫缩，这些疾病可致命

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出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院产科 毛静鑫

编辑 | 刘家碧

胎盘早剥是指妊娠 20 周以后或在分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离；是妊娠晚期非常严重的并发症，起病急、发展快，如果处理不及时可危及产妇和胎儿的生命。顺义妇儿医院产科毛静鑫介绍，孕晚期出现阴道出血量多且颜色鲜红，或不能缓解的腹痛时，应警惕胎盘早剥。此外，子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转、主动脉夹层等均可出现腹痛症状，这些疾病严重威胁孕妇和胎儿的生命安全，不可大意。

什么情况下容易发生胎盘早剥？

胎膜早破

胎膜早破，羊水快速流出，会导致宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而导致剥离。因此，当发生胎膜早破时要尽快到医院就诊，确定胎心、羊水量及胎盘是否有异常，尽早住院治疗。若孕妇发生破水后胎盘早剥，可见血性羊水；但要注意并非所有的胎盘早剥都可以看到出血，因此还应警惕其他高危因素的出现。

妊娠期高血压

发生胎盘早剥的另一常见病因就是血压升高。妊娠期高血压疾病会导致全身的小血管痉挛及血管内皮受损，当胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或者硬化时，会导致远端毛细血管变形、坏死甚至破裂出血，破裂导致的出血积聚在底蜕膜与子宫壁之间形成血肿，便会导致胎盘的早剥。因此对于孕期血压异常的孕妇，应尤其重视血压的控制，血压的忽高忽低对胎盘血供的影响极大，绝不可擅自停药。除此之外，外力撞击、高龄多产、辅助生殖技术助孕、有血栓倾向都是发生胎盘早剥的高危因素。

胎盘早剥的表现有哪些？

胎盘早剥典型的临床表现就是阴道流血（或血性羊水）伴腹痛，可有子宫张力增高（没有宫缩间歇，子宫始终处于收缩的状态）和宫体压痛。所以，当孕妇出现阴道出血量多且颜色鲜红，或不能缓解的腹痛时，应及时到院查看。还有很多胎盘早剥并非如此典型，早期可能仅表现为不规律宫缩，或者胎心胎动异常。出现这些表现时，也建议患者尽早检查，以免因疏忽大意而造成不良后果。

孕期还有哪些疾病表现为腹痛，需要引起注意？

子宫破裂

该病主要发生在妊娠晚期，患者可有瘢痕子宫、多次宫腔手术史、子宫畸形、产程过长或梗阻性难产（巨大儿、胎位异常、骨盆异常）等病史。表现为子宫强直收缩（宫缩持续时间过长，无间歇或间歇短），腹痛严重，且可因腹痛时间长、疼痛程度大，同时出现烦躁不安、心率呼吸加快等不适。此外，也可能由外力撞击导致。一旦由先兆子宫破裂进展为完全性子宫破裂，可出现一阵撕裂样疼痛，继而出现全腹疼痛伴有休克的征象，严重威胁孕妇与胎儿的生命安全。

卵巢囊肿蒂扭转

孕期由于子宫增大、位置改变，导致卵巢囊肿受挤压移位而发生扭转，发生急性扭转后会导致瘤体血液回流受阻，从而出现瘤体充血或出血导致瘤体增大而诱发腹痛。扭转若不能及时纠正还可发展为组织坏死、破裂等，因此，孕期有附件肿物的患者需严密监测瘤体的进展情况，一旦出现异常单侧下腹痛应及时就诊，明确诊断。

主动脉夹层

该病主要发生在妊娠期晚期或产后早期，高危因素是高龄、妊娠期高血压疾病、经产妇、多胎或孕前有主动脉病史、马方氏综合征。临床表现可有胸背部疼痛、无原因的腹痛、胸闷气短等。该病虽然临床罕见，但作为孕产妇死亡的极高危因素，也应引起关注，妊娠期高血压疾病的患者尤其需注意，当出现不明原因的胸痛腹痛时也要考虑该病的可能性。

子宫肌瘤变性

该类患者多为孕前既有子宫肌瘤病史，孕期受激素影响子宫肌瘤可迅速增长，快速增长的瘤体没得到足够的血供，导致肌瘤出现局部坏死变性，从而导致患者出现腹痛、低热等临床表现。

急性肠胃炎

对于呕吐腹泻明显的患者，要追问其是否有不洁饮食、或油腻辛冷等饮食史。

胆囊结石

此类患者多数孕前即有病史，胆囊墨菲氏征查体阳性及腹部彩超提示，可协助诊断。

肾结石

由于妊娠增大的子宫会对泌尿体统造成压迫，同时孕期激素也会导致出现高钙尿及输尿管松弛蠕动减少，均增加了尿路结石形成的可能。临床表现多为突发的腰腹部剧烈疼痛，同时可伴有尿频尿急尿痛、血尿等症状。

阑尾炎

可表现为右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛明显；发生穿孔时，可有全腹疼痛、恶心呕吐、发热甚至休克表现。

孕期腹痛非小事，当发生腹痛时还应及时到院就诊，避免延误病情。

近日，顺义妇儿医院接诊了一位孕39周，破水伴不规律腹痛的患者。到达急诊后医生通过询问得知患者已破水并伴不规律腹痛1小时余，但患者尚未意识到病情的危急。随后在对患者进行阴道内诊时发现宫口还未开，却见到了少量的血性羊水。急诊医生听诊胎心正常，嘱咐患者及时完善彩超检查。行彩超检查时，发现已经出现胎盘早剥。

急诊医生以最快的速度帮助患者办理了特需科的入院手续，产科主任医师卜淑娜在接到通知后立即安排患者入院后的相关事宜；患者从到达医院到手术开始仅用了不到30分钟。

麻醉完毕后，产妇病情再次突然发生变化。患者出现大量阴道出血，这意味着胎盘剥离的面积可能增大或者出血量突然大幅增加，这种情况极可能导致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内、新生儿窒息等后果。卜淑娜主任医师和郑晓莉主治医生快速进行手术，宝宝顺利娩出，无窒息。宝宝娩出的瞬间即有大量血性羊水及血块涌出，估计宫腔积血约300毫升。

在胎盘娩出后发现约有1/2面积发生了早剥，这意味着止血较为困难。卜主任和郑医生在胎儿胎盘娩出后快速给予促宫缩药物，对子宫局部收缩差的部位进行了加固缝合止血，查看宫腔无活动性出血。快速地缝合子宫切口，手术顺利结束，手术出血仅有200毫升，母婴平安。

作者：zhiyongz

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