胚胎移植之前应该如何调理薄型子宫？

成功的妊娠需要母体及胚胎两方面条件的共同具备和协调完成。

子宫内膜薄，是导致不孕的重要原因。随着辅助生殖技术(ART)的发展,薄型子宫内膜是试管医生面临的一大挑战。

目前医学界已基本达成共识 , 一般认为子宫内膜厚度≥8mm且＜16mm最适宜受精卵种植，通常认为内膜厚度≤7 mm可称为薄型子宫内膜，约占体外受精周期的2.4%。过薄的子宫内膜可影响子宫内膜容受性,其不利结果是显著降低临床妊娠率。但究竟能够妊娠的内膜厚度最低限为多少，目前尚无定论。有研究提示，如果内膜厚度小于6mm，成功率呈显著下降趋势。

薄型子宫内膜病因以宫腔操作和炎症最多见，另有部分病因以及机制尚不明了。目前，虽有多种方法应用于该病的治疗，但仍没有一种普遍适用并获得确切疗效的方法,所以薄型子宫内膜的治疗仍是一项重大挑战。

虽然在临床实践中尚无“特效药”或者“特效方法”，但是在移植之前面临着子宫内膜薄的情况下，仍应该使用以下几种常见手段进行内膜调理：

1、宫腔镜：宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离宫腔粘连，尽可能修复宫腔至正常形态；然而对于单纯的薄型子宫内膜，宫腔镜并非有效的治疗手段；

2、雌激素治疗：宫腔粘连患者，在粘连分离术后联合使用大剂量雌激素或通过雌孕激素序贯治疗可帮助内膜的修复，恢复正常子宫腔形态。无宫腔粘连的薄型子宫内膜患者，在辅助生殖技术助孕中，可选择给口服或阴道使用雌激素，采用激素替代周期（人工周期）准备内膜，雌激素每天4～8mg口服，改善子宫内膜厚度及容受性。需注意的是对于雌激素禁忌的人群，如雌激素敏感的乳腺癌患者、SLE等患者不适合使用，大剂量雌激素应用还需警惕增加血栓栓塞的风险。

3、抗炎治疗：怀疑有内膜结核菌感染患者，可能存在内膜菲薄或粘连的结果，建议宫腔镜检查明确是否存在内膜病变，必要时内膜活检、培养、药敏试验，一旦确诊需规范的抗结核治疗，制止感染的进一步加重，但是内膜厚度则是不可逆的了。

4、刺激内膜再生，增加内膜容受性：有研究报道，给以宫腔HCG或粒细胞-集落刺激因灌注、子宫内膜搔刮术等刺激内膜再生，理论上可能改善子宫内膜容受性，提高患者的妊娠结局，但是缺乏临床研究的循证证据。

5、增加子宫内膜血供的治疗：既往陆续研究显示，口服小剂量的阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、西地那非、L-精氨酸等药物，理论上促进子宫内膜血管生成、改善子宫内膜局部血流作用，但是也缺乏临床研究证据。

6、盆底神经肌肉电刺激疗法：通过电流刺激盆底神经肌肉改变血管平滑肌的舒张，理论上降低盆底和子宫旁血管阻力，间接改善子宫内膜血供，改善内膜容受性，但是还没有临床研究的证据支持。

7、中医中药：包括针灸、理疗、中成药、汤药等，理论上改善和梳理内膜“经络”，增加子宫的血流量，刺激内膜生长。

8、干细胞移植再生医学：通过干细胞分泌的多种细胞因子及外泌体等，理论上可能改善子宫内膜局部血供，增加子宫内膜增生和营养，改善内膜厚度或容受性。

随着科学技术的发展，人工辅助生殖技术已成为人类生殖的工具。然而子宫内膜过薄仍是影响临床妊娠率的关键环节，现代医学对薄型子宫内膜尽管一直在尝试改善的各种方法，然而存在个体差异，部分患者各种治疗后仍不能达到满意的效果，很多理论上可行的方案尚缺乏可靠的证据支持。

但是我们认为，子宫内膜是影响怀孕的因素之一，但不是唯一的决定性因素，胚胎的强壮仍然可能获得着床和生长的机会，我们可以一边“治疗”，一边试孕和助孕，等待种子发芽成长的机遇。

作者：zhiyongz

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