A女士从初潮开始就有痛经的症状,她认为这是“正常的生理现象”,一直没有放在心上。没想到,随着年龄的增加,痛经不仅没有好转,反而越来越严重。不仅疼痛的时间比以前长了,疼痛的程度也加重了。更严重的是,经期还经常“闹肚子”,肛门坠胀。痛经严重的时候,偶尔还会出现恶心、呕吐的症状,这让她苦不堪言。为此,她使用了大量止痛药,但收效甚微。痛经影响了她正常的工作和生活,令她十分焦虑。今天,北京协和医院同心抗“异”科普团队就带您了解子宫内膜异位症的相关知识。
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1.什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜异位症是一种由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。子宫内膜原本是被覆于宫腔表面的组织,要么定期脱落,与经血一起排出体外,要么成为受精卵发育的土壤。但子宫内膜如果脱离宫腔,在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位安营扎寨,并引发疼痛、包块、异常出血和不孕等一系列症状,这就导致了子宫内膜异位症(简称“内异症”),该病多见于育龄期妇女,临床研究估计,内异症在育龄期妇女中发病率约为10%~15%。
异位内膜的踪迹可以遍布盆腹腔各个部位。子宫内膜异位到卵巢会形成卵巢巧克力囊肿;到达盆腔腹膜可以形成蓝色、白色或者红色的病灶;如果向腹膜深部浸润生长,深度达到0.5cm以上时称为深部浸润型内异灶。
异位的子宫内膜也可以侵犯肠道、膀胱、输尿管等多个部位。在剖宫产术中以及阴道分娩中,子宫内膜还有机会种植到腹壁切口或者潜入分娩的会阴切口,从而发生腹壁内异症和会阴内异症。除此之外,异位的内膜细胞甚至还可以累及远处的鼻腔黏膜、肺脏和胸膜等,真可谓“无孔不入”。
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2、出现哪些症状要怀疑患上子宫内膜异位症?
得了内异症后,根据病灶部位的不同,表现出的临床症状也多种多样。最主要的表现包括疼痛、不孕和盆腔包块。
疼痛
疼痛是最典型的症状,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多种形式,其中又以痛经最为典型。痛经一般在经前数天或者月经来潮时出现,月经后消失,也可持续至经后数日。约80%的内异症患者都有痛经,而且常常会随着年龄的増加逐渐加重。除痛经外,疼痛也可在非经期出现,如果持续时间超过6个月,则称为慢性盆腔疼痛。约半数内异症患者有慢性盆腔痛,而慢性盆腔痛患者中,约80%是由内异症引起。
当内异症病灶浸润部位较深时,往往可引发显著的痛经和性交痛症状,还会伴有肛门坠胀、肛门区域放射性疼痛、经期大便次数增多和便血等症状。
不孕
女性无避孕、规律性生活至少12个月而未孕称为不孕症。内异症患者中不孕症的发生率为30-50%,而患有不孕症的女性中大约有20%-50%为内异症患者。由此可见,无论是内异症患者还是不孕症患者,都要高度重视内异症对女性生育功能的不良影响。
盆腔包块
子宫内膜细胞异位到卵巢可以形成巧囊,因为囊内充满巧克力样的囊内液,这就是我们通常叫的“巧克力囊肿”,17-44%的内异症患者存在卵巢巧囊。
除了以上三种常见的症状,当子宫内膜异位到肠道、膀胱、输尿管,甚至肺和胸膜时,还会引起相应部位的症状,如经期便血、经期血尿,输尿管积水,经期咳血、经期气胸等症状。若内膜随着剖宫产、会阴切口异位生长在腹壁、会阴伤口内时,会表现为瘢痕部位与月经期密切相关的痛性结节等。
3、得了子宫内膜异位症要怎么治疗?
内异症的临床表现多样,治疗方案也各不相同。
对于内异症疼痛的治疗,主要有药物和手术两种治疗方法。其中以药物治疗为主。可以选择的药物很多,比如:止痛药、口服避孕药、地诺孕素、曼月乐、GnRH-a等等。医生将根据不同情况选择不同的药物。如果药物治疗仍无效,或伴有其他症状(不孕、盆腔包块等),那么可选择手术治疗。
对于卵巢巧囊,选择手术的时机至关重要,慎重手术才能保护卵巢,保护生育能力。小的卵巢巧囊可通过药物延缓疾病进程,以保护卵巢功能。而对于围绝经期和绝经后的患者,巧囊恶变的风险还会一定程度的升高。因此特别要警惕癌变风险,反而建议积极手术。
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4、子宫内膜异位症手术后还要药物治疗么?
内异症被称为“盆腔的沙尘暴”,内异病灶可以像沙子一样生长在盆腔的每个角落,,无论药物和手术,都难以确保去除殆尽。“野火烧不尽,春风吹又生”,雌激素就是它的“春风”, 在雌激素刺激下,内异病灶可能迅速复燃,甚至蔓延。因此内异症被称为“不可治愈的疾病”。
“沙尘暴”不会消失,但是可以控制。现在,我们把内异症看作和糖尿病、高血压一样,是一种“慢性病”,一种“可管理可控制的疾病”。在内异症治疗的漫长旅程中,需要患者和医生一起,在不同的年龄阶段、针对不同的症状、为了不同的治疗目的,共同制定个性化的管理方案,以达到有效地控制疼痛、防止复发,同时保护生育功能,提高妊娠率的目的,还要警惕恶变。
那么,在长期管理过程中,如何延缓内异症复发呢?大量的研究显示,药物治疗内异症安全有效,可以减少复发。所以术后建议持续使用合适的药物,直到绝经或计划妊娠。
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5、当内异症遇到不孕,该如何治疗呢?
内异症严重影响生育能力,不仅不孕比例增加,早期流产风险也增加,因此,在生育问题上更应积极应对,而非消极等待。
如果患者存在小的卵巢巧囊,在排除恶性肿瘤情况下可以积极试孕。如果考虑内异症相关的不孕,首先要做全面的不孕检查,排除其他不孕因素(如:男方因素的不孕,输卵管性不孕等)。若是内异症引起的不孕,单纯的药物治疗是无效的,可以进行辅助生育技术助孕;也可以先通过腹腔镜检查评估内异症的严重程度,同时在术中切除内异病灶,术后根据腹腔镜术中情况选择是否需要助孕治疗,以及确定助孕的方案,积极促进生育。
对于年轻的轻中度内异症的患者来说,术后使用GnRH-a药物治疗后,停药半年内是最佳的妊娠时间。术后可以在医生的指导下尝试自然受孕半年。如果具有高危因素(如年龄35岁以上,卵巢储备功能差、输卵管粘连,内异症生育指数评分低,不孕时间超过3年,中重度内异症等),应该积极釆取辅助生殖技术。术后6个月是“黄金时期”,应当“速战速决”,积极备孕,从而成功妊娠。
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协和同心抗“异”科普团队
子宫内膜异位症(内异症)是一种育龄期女性的常见慢性疾病,可带来诸多临床问题,严重影响患者的生命质量。
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